Кесарево сечение или естественные роды?

Ранее ответ на эти вопросы был единственным и безапелляционным – если женщине в первых родах сделали операцию кесарева сечения, то в дальнейших родах её ожидает только повторное кесарево сечения, ни о каких естественных родах не может быть и речи. В результате хирургической операции на матке возникал рубец, который был единственным и абсолютным показанием к повторной операции в дальнейших родах.

В настоящее время медицина приобрела новый, более усовершенствованный шовный материал, изменилась сама техника проведения операции кесарева сечения, и в последующих беременностях женщины врачи решают по объективным показателям – родит она естественным путём, или же ей сделают повторное кесарево сечение. Большой прорыв медицины, и, в частности, акушерства и гинекологии, в том, что женщина, которой сделали операцию кесарева сечения в первых родах, может иметь ещё одного-двух детей.

Врачам очень сложно прийти к решению разрешить этой женщине рожать в последующем естественным путем, потому что очень боятся разрыва матки в схватках и потуге по рубцу, и этот страх очень обоснованный. Риск разрыва матки в последующих беременностях составляет до 5 % от общего количества рожениц, а это очень серьёзно, если учитывать, что при данной патологии имеется угроза жизни, как матери, так и ребёнка. Рубец, который остается на ткани матки после операции, менее эластичен, чем ткань матки.

Противопоказания

Оценивая объективный статус женщины в последующей после кесарева сечения беременности, врачи берут во внимание следующие показатели:

1. По каким причинам было проведено первая операция кесарева сечения. Если причина эта осталась - женщине должна быть проведена повторная операция. Этими причинами может быть суженный таз женщины (2-4 степени), рубцовые изменения влагалища и шейки матки, сахарный диабет, заболевания сердца. Если же первая операция кесарева сечения была проведена по причине слабости в родовой деятельности, крупного плода, неправильного положения плода, женщина может рожать повторно естественным путем, при отсутствии других противопоказаний.

2. Какой разрез был выполнен на матке, каким образом он был зашит – этот вопрос очень важен. Если разрез на матке был выполнен в нижнем сегменте, и шов сросся хорошо, естественные роды очень возможны. Если разрез был выполнен горизонтально, поперек направления волокон маточных мышц, однозначно следует выполнять повторное кесарево сечение. Акушеры обращают внимания также на качество шовного материала, которым был зашит разрез. Кетгут плохо сводит концы раны и способствует неравномерному заживлению, синтетические материалы полиамид или викрил, шов, выполненный непрерывно, повышают шансы женщины на благополучные естественные роды во второй беременности.

3. Врачами принимается во внимание и то, как проходило заживление после операции, как затягивался шов, какие осложнения возникали в процессе заживления послеоперационной раны. Воспалительные заболевания, подключающиеся инфекции, осложнения сводят на нет шансы на естественные роды женщины в дальнейшем.

На состояние рубца после кесарева сечения может указать сама женщина – она отмечает, есть ли болезненность в области послеоперационной раны. Плотность и состояние рубца на матке можно посмотреть на результатах эхографии и доплерометрии. Если рубец на матке женщины толще 3 см, женщине запрещают рожать, так как в процессе беременности существует риск деформации и разрыва старого шва.

Сложное решение

Как правило, окончательное решение о том, делать ли женщине повторное кесарево сечение, или разрешить рожать естественным путем, принимается за 2 недели до предполагаемых родов. Женщина обязательно госпитализируется для обследования и контроля за её состоянием. Врачебный контроль в этом периоде просто необходим, ведь очень важно, чтобы родовая деятельность у этой пациентки не началась внезапно, самопроизвольно.

Как известно, роды у повторнородящих женщин происходят в меньшие сроки, и поэтому промедление, отсутствие медицинской помощи стоят жизни младенца и матери. Если даже женщине разрешили рожать естественным путем, врачи должны всегда быть готовы к оперативному вмешательству, исходя из показателей состояния женщины в родах. Роды у таких женщин проводятся особенно – в них разрешено обезболивание, но запрещены родостимулирующие препараты, усиливающие родовую деятельность.

На живот рожающей женщины нельзя оказывать никакого механического давления, потуги ей рекомендуется сдерживать, постепенно увеличивая их силу. Перед родами врач должен объяснить женщине, как она должна себя вести в родах, чтобы этот момент не был для неё упущен. После естественных родов врач обязательно осматривает послед, а также вручную исследует матку на наличие надрывов рубца.

Естественные роды после первых родов оперативным путем – всегда высокий риск, и врач должен быть профессионалом высокого класса, чтобы иметь под контролем все нюансы и вовремя реагировать на отклонения в ходе родов. Для таких родов очень важно заблаговременно заняться вопросом выбора врача и родильного дома, и наблюдаться там весь период беременности. Самый оптимальный период времени между первой и второй беременностью, если в первых родах было кесарево сечение, 2-5 лет, исходя из состояния здоровья женщины. Меньший срок чреват разрывом матки, больший же период чреват огрубением рубца на матке, что тоже дает риск разрыва матки в родах по рубцу.

Текст Многие женщины по медицинским показаниям рожают своих детей посредством операции кесарева сечения. является собственностью проекта НоворожденныйРу. Принадлежит разделу Беременность и роды Вы можете высказаться о проблемах описанных в Кесарево сечение или естественные роды?,оставив комментарий.